Vajinismus Tedavisinde Bilişsel Yaklaşımlar Cinsel kimliğimizle ilgili bilgiler 3-4 yaşından itibaren zihnimizde şekillenmeye başlar. O yaşlardan itibaren duyduğumuz olumlu veya olumsuz, korku veya kaygı oluşturabilecek her şeyi beynimiz depolamaya başlar. Bunlar kimi zaman sahip olduğumuz cinsel organ, kimi zaman toplumun cinselliğe ve cinsel ilişkiye bakışı ile ilgili bilgilerdir. Örneğin; pek çok hasta kızlık zarının vajinayı tamamen kapatan bir zar olduğunu düşünmekte; büyük bir acı ve çok miktarda kanama ile kızlık zarının ilk ilişkide yırtılacağını, parçalanacağını zannetmektedir. Oysaki kızlık zarı; vajinanın giriş kısmında, halka gibi ortasında boşluk bulunan esnek bir yapıdır. İlk ilişki esnasında esneyerek açılma meydana gelir, kanama ve ağrı çoğu ilişkide meydana gelmez, olduğunda da çok hafiftir. Bilişsel terapi yaklaşımların amacı zihnimizde yer eden, belki farkında bile olmadığımız, 'cinsel mit' olarak adlandırılan doğru zannettiğimiz yanlışları düzeltmektir. Vajinismus tedavisi methodlarından bilişsel yaklaşımlar arasında; vajina, kızlık zarı ve ilk gece ile ilgili gerçek dışı, abartılı bilgilerin düzeltilmesi, yerine doğru bilgilerin konulması yer alır. Verilen olumlu ve doğru bilgiler kişilerin cinselliğe bakışını değiştirilerek, adeta bir farkındalık sağlar. Vajinismus Egzersizleri Vajinismus tedavisi içinde yer alan davranışsal yaklaşımlar, halk arasında vajinismus egzersizleri olarak bilinir. Vajinismus egzersizleri arasında en sıklıkla; " Ayna egzersizi, " Masaj (sensate focus), " Kegel egzersizleri, " Pelvik taban rehabilitasyonu, " Parmak egzersizleri, " Dilatör çalışmaları yer almaktadır. Vajinismusun sebebi, vajinamızı çevreleyen pelvik kasların kontrolümüz dışında kasılmasıdır. Bu kaslar normalde bizim denetimimiz altında olup, idrar ve gaitanın çıkışını kontrol etmektedir. Ağrı, acıdan korkan, çoğunun 'canım tatlıdır' diye kendisini tarif eden vajinismus hastaları, cinsel ilişki esnasında vajinal kaslar üzerindeki kontrolü kaybetmektedirler. İstem dışı çalışan pelvik kaslar vajinal kanal önünde adeta bir 'etten duvar' örer. Eşlerin "cinsel ilişki denemelerimizde adeta bir duvar ile karşılaşıyorum" şaşkınlık söyleminin altında bu güçlü kasılmalar yatmaktadır. Vajinismus tedavisinde en önemli amaç, cinsel ilişkide istem dışı çalışan kasların kontrolünün sağlanmasıdır. Bir nevi fizik tedavi egzersizleri olarak da düşünebileceğimiz pelvik egzersizlerle, kişiye istem dışı kasılan vajen (vajina) kaslarını kontrol etmesi öğretilir. Pelvik kas kontrolünü öğreten egzersizlerden birisi 'Kegel egzersizleri' dir. Bu egzersizler ile vajinadaki ana kaslardan pubokoksigeus (PC) kasının çalışması öğretilebilmektedir. Diğer yöntem de parmak egzersizleridir. Kişinin önce kendi parmağını, ardından eşinin parmağını vajina içine kontrollü olarak alması şeklinde önerilen parmak egzersizleri, vajina kaslarının kasılıp gevşemesini kontrol edebilmeyi ve vajina içini tanımayı hedefler. Ancak, klasik tedavinin temel yöntemlerinden birisi olan parmak egzersizi, pek çok hasta tarafından can sıkıcı ve itici gelmektedir. Hatta, tedaviyi bırakma sebebi olabilmektedir. Kişinin gerginliğini azaltmak ve tedavi motivasyonunnu yükseltmek için akupunktur, hipnoz, EMDR gibi tedaviler de uygulanmaktadır. Akupunktur tedavileri ve hipnoterapi, tek başına ana tedavi şekli olmamakla birlikte, uygun hasta grubunda ve diğer terapi yöntemleri ile eş zamanlı uygulanıldığı takdirde oldukça güzel sonuçlar vermektedir. Uzman doktorlar bu şekilde açıklamaktadır. Aile danışmanlığı eğitimini tamamlayan ve sonrasındada Cinsel Terapi eğitimi almış sosyologlarda bu alanda danışmanlık yapmaktadır.